Причины возникновения аденомы гипофиза

Гипофиз — это железа, находящаяся в нижней части головного мозга, а точнее — в костном кармане, так называемом «турецком седле». По размеру она совсем небольшая (порядка 0,8-1 см), по форму напоминает шар. Однако несмотря на небольшой размер, гипофиз играет ведущую роль в управлении различными системами организма. Их основная функция заключается в управлении продуцирования следующих гормонов:

• Соматотропин. Еще его называют гормоном роста. Отвечает за расщепление жиров и синтез глюкозы, синтез белков на клеточном уровне, рост и развитие организма. Его недостаток вызывает гипофизарный нанизм ( карликовость), избыток — высокий рост (если чрезмерный выброс гормона произошел в детстве) или акромегалию (если интенсивная выработка соматотропина произошла во взрослом возрасте).
• АКТГ. Управляет работой надпочечников. Играет важную роль в регуляции психического состояния человека. Выработка АКТГ становится интенсивнее при интенсивных физических нагрузках, боли, воздействии холода и стрессах.
• Тиреотропный гормон. Регулирует работу щитовидки. Именно гипофиз управляет количеством вырабатываемых в щитовидной железе трийодтиронина и тироксина. При их участии происходит белковый обмен, синтез нуклеиновых кислот, поглощение йода и т.д.
• Гормоны гонадотропной группы. Главная их функция — управление репродуктивной системой. Фолликулотропин участвует в продуцировании сперматозоидов у мужчин и фолликул у женщин. Лютеоптропин участвует в синтезе половых гормонов — андрогена, тестостерона и прогестерона. Особенно интенсивно вырабатывается в лютеиновой фазе цикла.

Как видно, гипофиз участвует в регуляции важнейших систем человеческого организма, потому дисфункция этой железы может привести к тяжелым нарушениям. Для того чтобы подробнее разобраться, опасна ли аденома гипофиза, а если опасна, то насколько, рассмотрим следующий раздел.

Что такое аденома гипофиза

Для начала стоит ответить на вопрос: аденома гипофиза – что это такое вообще?. Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, возникающая из-за разрастания железистой ткани. Классифицируются данные новообразования по ряду параметров — размеру, локализации на железе, гормональной активности и типу продуцируемых гормонов. Рассмотрим эту классификацию подробнее.

Тип опухолей по размеру

В зависимости от размера новообразования, аденомы гипофиза делятся на:

• Гигантские аденомы. Ее размеры превышают 10 см (учитывая то, что сам гипофиз едва достигает сантиметра, такие габариты просто огромны).
• Макроаденома. Размеры опухоли в данном случае больше 1 см, но меньше 10 см.
• Микроаденома. Эти опухоли не превышают 1 см.

Следующим параметром классификации будет местонахождение новообразования. По этому признаку аденомы делятся на:

• Интраселлярная. В этом случае аденома остается в пределах турецкого седла. «Антагонистом» является эндоселлярная аденома, которая прорастает за пределы костного кармана.
• Эндоинфраселлярная. Такие опухоли прорастают за турецкое седло с нижней стороны.
• Эндосупраселлярная. Рост направлен к верхнему краю турецкого седла.
• Эндолатероселлярная. Такие аденомы прорастают в направлении боковой стенки турецкого седла.

Помимо этого, опухоли могут быть гормонально активными и неактивными. Если речь идет о гормонально активной аденоме, то ее можно классифицировать по типу продуцируемых гормонов. По этому параметру выделяют кортикотропиномы, соматотропиномы, пролактиномы и т.д.

Причины возникновения данного новообразования

Если говорить о причинах возникновения аденомы, то можно выделить ряд наиболее влияющих на это факторов.

• Инфекции, поражающие мозг. Самые распространенные среди них — менингит и энцефалит, однако сюда можно отнести также некоторые виды туберкулеза, сифилис, полиомиелит и бруцеллез.
• Тяжелые ЧМТ.
• Аутоиммунные заболевание, вызванные дисфункцией щитовидки.
• Неправильный прием гормональных препаратов и, в частности, оральных контрацептивов. Они «выключают» яичники, препятствуя овуляции, из-за чего на гипофиз ложится дополнительная нагрузка.
• Воздействие токсичных веществ или радиоактивного излучения.

Повлияет на формирование опухоли также может наследственный фактор — если у ближайших родственников возникали опухоли на железах (не обязательно именно на гипофизе), то вероятность повстречаться в жизни с подобной проблемой велика.

Как проявляет себя аденома

Хотя симптомы во многом зависят от характера опухоли, есть ряд проявлений, которые наличествуют у всех типов аденом. Обратить внимание необходимо на следующие признаки аденомы гипофиза:

• Сильная головная боль, ощущение сдавливания в области темечка. Неприятные ощущения вызваны тем, что, разрастаясь, аденома давит на другие отделы мозга и на черепную коробку.
• Атрофия зрительного нерва. Опухоль может пережимать глазной нерв, из-за чего тот постепенно атрофируется. Острота зрения сильно и резко падает.
• Быстрая утомляемость, головокружения, вспышки перед глазами.
• Резкие изменения настроения, психическая неустойчивость, неврозы.
• Нарушения цикла – самый характерный симптом аденомы гипофиза у женщин.

Остальные симптомы будут разными для каждого типа аденом. Рассмотрим подробнее.

• Пролактинома. Эта аденома гипофиза у женщин проявляет себя следующим образом: сбивается менструальный цикл, увеличивается масса тела, появляются угри. У мужчин может возникать снижение либидо, импотенция. Пролактиновую аденому гипофиза, как правило, проще всего вылечить.
• Соматотропинома. Может стать причиной акромегалии, гигантизма, сахарного диабета и ожирения.
• Кортикотропинома. На ее фоне появляется усиленная кожная пигментация, своеобразное отложение жира (на лице, шее, вокруг пояса), развивается гипертензия.
• Тиреотропинома. Встречается лишь в нескольких процентах случаев. Ее признаки: сильная потливость, бессонница, тремор, резное снижение массы тела, отечность.

Диагностика новообразования

Для того, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз, требуется проведение определенных диагностических процедур для гипофиза. Аденома гипофиза диагностируется при помощи следующих исследований:

• Компьютерная томография соответствующего отдела головного мозга.
• Церебральная агниография.
• ЯМР-томография.
• Биохимические исследования.

О биохимических исследованиях следует говорить отдельно: именно они позволяют установить, с каким именно типом аденомы пришлось столкнуться. Для точного установления необходимых параметров проводится множество анализов, среди которых:

• Анализ уровня пролактина. Пролактин у женщин должен держаться на уровне 20 нг/мл. Норма пролактина у мужчин где-то на 5 нг/мл меньше. Если эти показатели сильно повышены, то скорее всего новообразование – пролактинома.
• Анализ уровня соматотропина. У детей нормальные показатели колеблются на уровне 2-20 мме/л, для женщин — в пределах от 0 до 18 мме/л, норма для мужчин – от 0 до 4 мме/л.
• Определение уровня тестостерона (в норме он должен быть 10-30 мкмолль/мл).
• Определение уровня кортизола в моче. Анализ может как собираться единоразово или же несколько раз целый день, чтоб проследить динамику.
• Анализ уровня АКТГ в плазме.

Данные исследования относятся к основным методам диагностики, но иногда может потребоваться и дополнительный анализ: к примеру, измерение уровня электролитов, гормонов щитовидной железы и т.д.

Лечение аденомы

Существует три типа терапии, применяемых в качестве лечения аденомы гипофиза: медикаментозная, оперативная и лучевая. Конкретный вид лечения (или их комбинация) назначается лечащим врачом по итогам анализов. Такая опухоль как пролактинома обычно лечится медикаментозно, оперативное вмешательство производится в редких случаях, когда пролактинома производит столько гормонов, что пролактин повышен до уровня 500нг/мл. Для других видов аденом применяется комплекс из операции и лучевой терапии. Под медикаментозной терапией подразумевается прием антагонистов гормонов, которые вырабатывает новообразование. Об хирургическом удалении аденомы стоит поговорить отдельно.

Удаление аденомы гипофиза хирургическим путем

Операция по удалению такого новообразования может проходить двумя способами: трансфеноидальным (без трепанации) и транскраниальный (с трепанацией). Наиболее распространен первый метод — он более безопасен и менее травматичный, однако если необходимо удалить гигантскую опухоль, то необходим будет транскраинальный метод.

Трансфеноидальная операция проходит путем введения эндоскопа через нос и последующим иссечением опухоли. Как правило, уже в первый день после операции пациент возвращается к приемлемому состоянию, а на четвертый день уже отправляется домой. Разумеется, при отсутствии осложнений. Удаление таким способом обеспечивает отличный прогноз – аденома гипофиза больше никогда не давала о себе знать у 95% пациентов.

Транскаидальный способ применяют в крайнетяжелых случаях. В этом случае проводят трепанацию черепа и удаляют опухоль напрямую. Естественно, здесь уже никакой речи о выписке на четвертый-пятый день не идет – восстанавливаться придется неделями.

Стоит отметить, что успешный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль. Потому при возникновении симптомов, которые могут указывать на наличие опухоли, следует в первый день проявления тревожных признаков обратиться к врачу и провести необходимые анализы. Если есть какие-то неполадки (к примеру, уровень соматотропина отклоняется более чем на 5 мме/л от нормы или пролактин на несколько нг/мл), надо тут же согласовать тип лечения и начать курс терапии.