Симптомы и лечение хронического панкреатита

За последние два десятилетия обращения по поводу воспаления поджелудочной железой участились вдвое. Причинами этого становятся чрезмерное употребление алкоголя и ухудшающаяся экологическая ситуация. Даже используя последние методы диагностики, врачи чаще всего выявляют болезнь уже в хронической форме. Периодические или постоянные боли в области живота вынуждают больного обратиться за помощью. Из этой статьи вы узнаете другие основные симптомы хронического панкреатита и методы его лечения.

Общие сведения и механизм развития

Хронический панкреатит — деструктивное воспаление поджелудочной железы, вызывающее нарушение проходимости ее протоков и секреторной функции. Имеет рецидивирующий характер, при котором постоянно изменяется клеточная структура органа. В конечном итоге это приводит к развитию функциональной недостаточности, и лечение панкреатита осуществляется уже для сохранения работоспособности и жизни человека. Прежде чем мы рассмотрим, чем вызывается хронический панкреатит, симптомы и лечение, разберемся, что нарушается в ее работе при наличии патологии.

В здоровом состоянии поджелудочная железа вырабатывает неактивные ферменты, участвующие в процессе пищеварения. Они проходят через двенадцатиперстную кишку и потом попадают в желчный и поджелудочные протоки. Если по каким-то причинам происходит закупорка или задержка оттока, давление в железе повышается и активация ферментов начинается внутри ее самой. Это запускает возникновение воспалительного процесса. Он может быть обширным или затрагивать только отдельные области: головку или хвост.

Возбудитель проникает в поджелудочную железу из-за сопутствующих проблем. При дисбактериозе патогенные микроорганизмы попадают в нее из просвета двенадцатиперстной кишки. Дискинезия, осложненная рефлюксом, способствует распространению восходящего воспаления из желчных путей по панкреатическим протокам.

Осложняется процесс, если имеется рубцевание тканей, нарушения кровообращения, различные опухоли и стенозы воспалительного характера. Дисфункция сфинктера Одди и аденокарцинома фатерова сосочка — клапанного аппарата — предрасполагают к запуску патологического механизма.

Различные классификации заболевания

Мы рассмотрим несколько классификаций болезни, каждая из которых учитывает один или несколько критериев дифференцирования.

По происхождению

Существует два пути возникновения патологии:

• Первичный. Воспаление локализуется в самой поджелудочной железе.
• Вторичный. На фоне наличия других заболеваний (язвы, гастроэнтероколита и т.д)

Нередко при втором типе ставится общий диагноз — холецистопанкреатит.

По характеру течения

По степени тяжести можно выделить следующие три формы течения заболевания:

• Легкое течение: обострения бывают не чаще 2 раз в год, имеют малую длительность; боль умеренная, легко снимается лекарствами; секреция не нарушена, масса тела в норме.
• Средней тяжести: переход в острую форму около 4 раз за год, длительное течение, сильный болевой синдром; заметно нарушение секреторной функции, снижение массы тела.
• Тяжелое течение: частые периоды обострения, сильная абдоминальная боль; больные истощены, могут быть поносы, рвота; возникают осложнения в виде диабета, стеноза просвета двенадцатиперстной кишки; головка железы увеличена.

При резкой смене течения болезни следует немедленно обратиться к врачу и начать лечить заболевание.

По морфологическим признакам

Следующая классификация указывает, какие именно патологические изменения произошли в строении железы.

• Интерстициально-отечный. Страдает данной формой третья часть от общего числа больных. Обострения редки. Характеризуется появлением сильных болей в верхней части живота, есть вероятность тошноты и рвоты. Осложнения выявляются в 40% случаев. Ремиссия протекает с отсутствием жалоб.
• Паренхиматозный. Частота обнаружения среди пациентов совпадает с предыдущим случаем. Анамнез болезни продолжителен, превышает 5 лет. Примерно раз в год возникают обострения, вызванные прерыванием воздержания от алкоголя и противопоказанных продуктов. Болевые ощущения умеренные, вероятность осложнений минимальна.
• Индуративный. Более редкий вид. Длительное течение, около 10 лет. Боль терпимая, но наблюдаются стойкие проявления внешнесекреторной недостаточности. Периоды обострений и ремиссии трудно различимы. Велика вероятность осложнений. При исследовании можно заметить фиброзные изменения.
• Псевдоопухолевый. Характеризуется длительным анамнезом, который длится десятилетиями. Болевой синдром выраженный, центр распространения локализуется в верхней половине живота. Пальпация может выявить увеличение размеров органа по сравнению с нормой. Возможно развитие желтухи механического типа. Внешнесекреторная недостаточность вызвана грубыми изменениями в клетчатке. Пациенты на вид дистрофичны, похожи на раковых больных.
• Кистозный. Характеризуется наличием кист в поджелудочной железе, достигающих размеров до 1,5 см. Может вызывать выраженную боль. Орган увеличен, имеет атипичную форму.

Важно дифференцировать воспаление железы от онкологической патологии, что производится с помощью УЗИ и других исследований. При хроническом панкреатите гистология на раковые клетки покажет отрицательный результат.

По клиническим проявлениям

Перечислим основные типы воспаления поджелудочной железы, исходя из предъявляемых больными жалоб:

• Болевой. Означает наличие неприятных ощущений различной силы.
• Гипосекреторный. Нарушения поступления ферментов в процессе пищеварения.
• Невротический. Возникает из-за нарушения гормональной функции. Проявляется в виде депрессии и психозов.
• Латентный. Длительное отсутствие симптоматики, скрытое течение.
• Сочетанный. Комбинация из нескольких вышеперечисленных форм.

В той или иной степени у большинства пациентов преобладает сочетанный тип. Латентное течение не позволяет выявить болезнь на ранних этапах.

По этиологии

Болезнь имеет различный патогенез:

• Билиарнозависимый. Проявляется на фоне желчнокаменной болезни.
• Алкогольный. Обнаруживается у больных, длительно злоупотребляющих спиртным.
• Инфекционный. Подразумевается вирусная или бактериальная природа заболевания.
• Лекарственный. Вызван токсичным действием некоторых лекарственных средств.
• Идиопатический. Замещение нормальных тканей жировой клетчаткой.

Существуют и другие классификации, имеющие еще более специфическую дифференциацию. Нам же будет достаточно представленных, чтобы осуществить предварительную диагностику и назначить лечение хронического панкреатита.

Причины

Лидируют по частоте причины, связанные с желчнокаменной болезнью и злоупотреблением алкоголем. В первом случае либо инфекция переходит по желчным протокам через лимфу, либо возникает гипертензия желчевыводящих путей, либо непосредственно забрасывается желчь. Спиртосодержащие напитки же оказывают прямое токсическое действие на паренхиму. Итак, перечислим основные факторы риска, способствующие болезни:

• Алкоголь и курение (в большей степени относится к мужчинам; 50% заболевших длительное время злоупотребляли вредными привычками и подвергались токсическому воздействию)
• Болезни желчевыводящей системы, печени и двенадцатиперстной кишки (чаще женская причина болезни; гепатит, холецистит, дуоденит и другие)
• Неправильное питание (голодание или обилие жирных блюд в рационе)
• Наследственность (врожденное нарушение обмена аминокислот, семейный вариант)
• Прием лекарств (фуросемид, тетрациклин, гормональные препараты)
• Атеросклероз и тромбоз сосудов (в старческом возрасте)
• Инфекционные заболевания (паротит)
• Механические повреждения и оперативное вмешательство (появление рубцовой ткани и спаек)

Некоторые врачи связывают воспаление поджелудочной железы с глистными инвазиями и хроническим отравлением химическими веществами, например, мышьяком или ртутью.

Итак, перейдем к главной теме нашей статьи, а именно, хронический панкреатит: симптомы и лечение, и рассмотрим проблему подробно и комплексно.

Симптомы

На начальных этапах признаки хронического панкреатита слабо выражены и неспецифичны. Первое же обострение вскрывает истинную картину патологических нарушений.

Самой главной жалобой при обращении к врачу становится боль: она локализуется в верхней половине живота, может иррадиировать в левое подреберье и приобретать опоясывающий характер. Иногда ее можно спутать со стенокардией.

Со стороны ЖКТ наблюдается тошнота, иногда рвота, метеоризм и изжога. Причем рвота в некоторых случаях изнуряющая, не приносящая улучшений в состоянии. Больные имеют плохой аппетит, быстро теряют массу тела. Поносы чередуются с запорами.

По ходу развития заболевания увеличивается и число обострений. С каждым таким разом повреждения органа усугубляются, и процесс может затронуть близлежащие ткани. Со временем уже трудно переносить все симптомы на ногах.

Внешний осмотр пациента может выявить у него желтушность склер и кожи. Отмечаются ее бледность и сухость. В области груди и живота можно обнаружить красные пятнышки, которые не исчезают после нажима.

Пальпация живота показывает вздутие, возможна атрофия кожных покровов. Верхняя половина болезненная, но сюда может добавляться область вокруг пупка. Заметно увеличение железы, а также сплено- и гепатомегалия.

Так как нарушается и гормональная функция, может присоединиться сахарный диабет.

Осложнения

Ранними осложнениями, выявляемыми при хроническом панкреатите, являются гнойные воспаления желчевыводящих и поджелудочных протоков, флегмона брюшины и последующее заражение крови. В связи с нарушениями оттока желчи возникает механическая желтуха. Из-за повышения давления проявляется портальная гипертензия с возможностью внутренних кровотечений.

Длительно протекающее воспаление деформирует железу так, что она сдавливает двенадцатиперстную кишку. В тяжелых случаях это приводит к непроходимости и требует оперативного вмешательства. Самым страшным осложнением является рак с неблагоприятными прогнозами для выздоровления.

Из-за присоединения сахарного диабета и нарушения функции выработки инсулина происходит резкое снижение уровня сахара в крови. У некоторых больных на гормональной почве возникают нарушения интеллекта, депрессии и другие нервные и психические расстройства.

Диагностика

Когда гастроэнтеролог хочет уточнить предварительный диагноз, он выписывает направление на лабораторные исследования крови, мочи и кала, а также проводит функциональную диагностику.

По общему анализу крови видно наличие неспецифического воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Проба на активность ферментов указывает на недостаточность. По этой причине анализ кала покажет избыточное содержание жиров. Анализ мочи выявит повышенное содержание амилазы.

Исследование размеров, структуры оболочки и близлежащих органов осуществляется с помощью УЗИ или МРТ брюшной полости. Изнутри поможет рассмотреть структуру тканей эндоскопическое вмешательство. Рентген с контрастом позволит увидеть проходимость протоков.

Лечение

Далее мы рассмотрим, как осуществляется лечение хронического панкреатита, симптомы которого заставили вас обратиться к врачу. Лечение сводится к двум тактикам: консервативной и хирургической. Обе они применяются в зависимости от тяжести болезни и сопутствующих осложнений.

Консервативный метод

Заключает в себе прием лекарственных препаратов, снимающих различные симптомы:

• Заместительная терапия ферментами, такими как Креон, Панкреатин или Мезим, устраняет болевые ощущения, вздутие живота и улучшает пищеварение.
• Фосфалюгель, Алмагель — антациды — защищают 12-перстную кишку от кислого выделяемого при недостатке бикарбонатов.
• Нейтрализаторы кислот, то есть такие антисекреторные препараты, как Омепразол или Фамотидин, выполняют аналогичную функцию.
• Анальгетики назначают для снятия абдоминальной боли, обычно это Но-шпа или Аспирин.
• Противовоспалительные лекарства, например, Диклофенак снижают воспаление, следовательно, боль и высокую температуру.
• Подавляющий секрецию препарат Сандостатин принимают при обострении и выраженном абдоминальном болевом синдроме, который не снимается обезболивающими.
• Для подавления приступов рвоты и тошноты используют Мотилиум и Церукал.
• При подозрении на диабет возможна заместительная терапия инсулином, но только после постановки диагноза врачом-эндокринологом.

Итак, главными целями лечения медикаментами является детоксикация, регулировка пищеварения, ограничение в сахаре, применение диеты. Но не только лекарства с аптечных полок помогут облегчить симптомы панкреатита. Натуральные средства, используемые нашими предками, также имеют место:

• Хорошо стимулирует регенерацию свежий прополис. Вы можете либо жевать его перед приемом пищи, либо принимать спиртовую настойку на нем с добавлением молока.
• Отток излишней желчи стимулируется веществами, которые содержатся в шиповнике. Пейте отвары на его основе при отсутствии аллергии.
• Победить воспаление поможет картофельный сок. Свежевыжатый его надо выпивать за 2 часа до еды, смешивая с кефиром.
• Греча, залитая 0,5 стаканом кефира, — прекрасный рецепт для страдающих воспалением поджелудочной железы.
• Эффективными будут настои укропа и люцерны или сборы из этих трав.

Оперативное вмешательство

Когда у больного отмечается ухудшение состояния и консервативно его проблемы не решить, нужно обратиться к хирургам. Они могут предложить следующие методики:

• Сфинктеротомия при недостаточности сфинктера Одди
• Иссечение конкрементов в желчных путях
• Вскрытие и дренирование абсцессов и гнойников
• Удаление образовавшейся кисты
• Панкрэктомия или резекция
• Удаление желчного пузыря

Иногда удаляют также нервы, проводящие импульсы к поджелудочной железе и регулирующие ее секрецию. При вовлечении обширного воспаления или тяжелой инфекции производится вазэктомия или резекция желудка.

Прогноз и рекомендации

Смертность после первичной диагностики составляет 20% в течение последующих 10 лет. По прошествии 20 лет летальный исход зафиксирован уже у 50% больных. Причиной смерти становятся осложнения, возникающие при обострении, инфекции и острые нарушения пищеварения. Риск карциномы увеличивается в 5 раз.

При выполнении всех врачебных рекомендаций ситуация может принять оптимистичный оборот. Отказ от вредных привычек, специальная диета и прием пищевых ферментов благотворно сказываются на результате лечения. Употребляйте больше свежих овощей, фруктов, куриного мяса и кисломолочные продукты. В связи с риском сахарного диабета перейдите на мед.

Для очистки от токсинов и витаминного баланса выпивайте не менее 1,5 литров жидкости в день. Если это не вода, то предпочтите отвары из шиповника, морковный и березовый соки, чай с сухофруктами.

Важное значение имеет порционное питание и оптимальный его режим — около 5 раз в день мелкими порциями. Блюда, приготовленные в пароварке, должны стать частыми на вашем столе. Помните, любая слабость в виде сигарет и алкоголя приближает вас к новому эпизоду обострения.

Заключение

Мы глубоко рассмотрели такую важную тему, как хронический панкреатит, его симптомы, лечение. Теперь, вооружившись этими знаниями, вы сможете вовремя обнаружить у себя эту патологию и обратиться за профессиональной помощью. Хронический панкреатит — это не приговор, и с этим можно полноценно жить без боли и будучи полностью работоспособным человеком.